CONTOH KESEPAKATAN BERSAMA ANTARA SEKOLAH DENGAN PUSKESMAS


PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN JATIROTO

SEKOLAH DASAR NEGERI I NGELO

Alamat : Dawe Lor, Desa Ngelo, Kec. Jatiroto Kode Pos 57692

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING

ANTARA

SD NEGERI I NGELO KECAMATAN JATIROTO

DENGAN UPT PUSKESMAS JATIROTO

Pada hari senin tanggal tiga puluh maret tahun dua ribu empat belas telah dibuat dan ditandatangani kesepakatan bersama (Memorandum of Understanding) untuk selanjutnya disebut MoU oleh dan antara:

Nama                     :      MARYANTO, S.Pd.

Jabatan                   :      Kepala SDN I Ngelo Kecamatan Jatiroto

Alamat                   :      Dawe Lor, Ngelo, Kecamatan Jatiroto, Kab. Wonogiri

Dalam hal ini bertindak dan atas nama SDN I Ngelo Kecamatan Jatiroto yang berkedudukan di Desa Ngelo Kecamatan Jatiroto dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama                     :      ………………………………….

Jabatan                   :      Kepala UPT Puskesmas Jatiroto

Alamat                   :      Janggan, Jatiroto, Wonogiri

Dalam hal ini dan atas nama UPT Puskesmas Kec. Jatiroto yang berkedudukan di Kelurahan Jatiroto Kecamatan Jatiroto dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut:

  1. PIHAK PERTAMA adalah suatu Lembaga Pendidikan dibawah naungan UPT Dinas Pendidikan Kecamatan Jatiroto;
  2. PIHAK KEDUA adalah Puskesmas di bawah naungan Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, para pihak setuju untuk melaksanakan ketentuan-ketentuan dalam MoU ini sebagai berikut:

Pasal 1

MAKSUD DAN TUJUAN

  1. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam hal pelayanan kesehatan peserta didik secara berkala.
  2. Hal di atas bertujuan untuk mendidik dan membekali peserta didik tentang pengetahuan kesehatan diri dan kesehatan masyarakat.

 

Pasal 2

JANGKA WAKTU

Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu terhitung sejak tanggal 30-03-2014 sampai dengan tanggal 14-07-2015 dan dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan kedua belah pihak.

Pasal 3

HAK DAN KEWAJIBAN

Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut:

  1. Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain:
  2. Melaporkan tentang kesehatan siswa secara berkala kepada PIHAK KEDUA.
  3. Menerima segala bentuk pelayanan kesehatan seperti imunisasi, pemberian obat-obatan yang diberikan oleh PIHAK KEDUA.
  4. Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain:
  5. Menghimbau seluruh siswa untuk berobat ke Puskesmas melalui surat rujukan dari PIHAK PERTAMA.
  6. Menyediakan peralatan ringan untuk pelaksanaan kegiatan UKS yang dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA.

Pasal 4

KETENTUAN TAMBAHAN

Bahwa mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dalam MoU ini, akan diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari MoU ini.

Pasal 5

PENUTUP

Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai, perjanjian ini juga digunakan sebagai alat bukti yang mempunyai kekuatan hukum yang mengikat sesuai ketentuan yang berlaku.

PIHAK KEDUA

Kepala Puskesmas Jatiroto

…………………………………

NIP …………………………….

PIHAK PERTAMA

Kepala SDN I Ngelo

MARYANTO, S.Pd

NIP 19630205 198609 1 002

Tentang Irwanto, S.Pd.SD

Seorang pendidik di sebuah SD negeri di Kabupaten Wonogiri yang ingin berbagi dan bertukar pemikiran serta berdiskusi tentang dunia pendidikan khususnya dunia sekolah dasar lewat blog.
Pos ini dipublikasikan di UKS. Tandai permalink.

Tinggalkan Balasan

Please log in using one of these methods to post your comment:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s